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¿Qué es un número de legado de Medicare?

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La Sección 45, parte 162 del Código de Regulaciones Federales contiene la Regla Final sobre los números de identificación de proveedores de atención médica. Para facilitar un sistema eficiente de facturación e informes médicos, y para crear una base de datos de proveedores y registros de pacientes de fácil búsqueda, el gobierno ha creado un sistema de códigos estándar para reemplazar los códigos previos específicos del programa. El número heredado de Medicare es un código específico de Medicare que identificó a los proveedores de servicios en reclamos. El número se usó temporalmente junto con el nuevo sistema de código durante un período limitado de doble uso, pero desde entonces se ha reemplazado.

HIPAA

La Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro de Salud de 1996 (HIPAA) ordenó la creación de un conjunto estándar de códigos que identifiquen los proveedores y procedimientos de atención médica. El propósito era facilitar la portabilidad de los registros de salud mientras se mantenía la privacidad del paciente. El código HIPAA para proveedores de atención médica, llamado Identificador Nacional de Proveedor, o NPI, es un número de 10 dígitos que reemplaza los códigos de identificación antiguos, que se han convertido en números heredados. Los NPI se emitieron por primera vez el 23 de mayo de 2005.

PTAN

Antes de HIPAA, los proveedores de servicios de Medicare se identificaban mediante un Número de cuenta de transacción del proveedor, o PTAN. En mayo de 2007, este número fue rebautizado como Números de identificación de proveedor (PIN) y todavía se utilizó en algunas transacciones de Medicare. Ambos términos todavía se usan ocasionalmente, y ambos se refieren al mismo número, que también es el mismo número al que se hace referencia con el término "número heredado". Estos números heredados, que eran específicos solo de Medicare, han sido reemplazados por los números NPI.

Período de doble uso

Para facilitar la transición al nuevo sistema de informes de NPI, el gobierno federal creó un período de doble uso desde el 1 de octubre de 2006 hasta el 22 de mayo de 2007. Durante este tiempo, se alentó a los proveedores de atención médica a informar tanto su nuevo número de NPI como su número heredado (PTAN) para crear enlaces dentro del sistema entre los números y los registros médicos que los contenían.

Implementación

A partir del 1 de julio de 2007, Medicare estaba autorizado a rechazar reclamos que no incluían el número NPI del proveedor de servicios. El uso del número heredado todavía se permitía por un período de tiempo indefinido, pero todas las reclamaciones ahora deben enviarse con el NPI independientemente de si el número heredado también está incluido. Los números heredados se eliminaron gradualmente hasta el final oficial del período de doble uso el 17 de diciembre de 2007.

Purga

El 21 de septiembre de 2007, el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) desactivó a los proveedores de atención médica que no habían presentado un reclamo ni recibido un reembolso en el año anterior. Solo aquellos proveedores que habían presentado reclamos bajo el nuevo sistema NPI se mantuvieron activos al final del sistema de doble uso. Los proveedores y proveedores de servicios aún pueden usar números heredados en documentos y transacciones internas, pero todos los informes para fines de impuestos, reclamos o reembolsos deben hacerse solo con el número NPI.